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     烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。众多无可辩驳的科学证据表明,吸烟和二手烟暴露(被动吸烟)严重危害人类健康。世界卫生组织(WHO)的统计数字显示,全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万,即平均每6秒钟有1人死于吸烟相关疾病;现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡;因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制,到2030年每年因吸烟死亡人数将达800万,其中80%发生在发展中国家。
  我国是世界上最大的烟草生产国和消费国,每年因吸烟导致死亡的人数已超过100万,如不加以干预,至2050年将突破300万,同时二手烟暴露极为普遍。严重的烟草流行状况和不容乐观的流行趋势,已经成为政府和民众必须高度关注的重大健康与社会问题。 
烟草的危害
  一、烟草烟雾中的有害成分  烟草燃烧后产生的气体混合物称为烟草烟雾。烟草烟雾中含有7000余种化学成分,其中数百种为有害物质,可对人体健康造成严重危害。烟草烟雾中含有至少69种已知的致癌物,包括稠环芳香烃类、N-亚硝基胺类、芳香胺类、甲醛和1,3-丁二烯等,这些致癌物被吸入人体后会引发基因突变,进而导致恶性肿瘤的发生。烟草烟雾中的一氧化氮、硫化氢及氨等有害气体可对呼吸系统造成严重危害。烟草烟雾中还含有多种可导致心脑血管疾病的物质,如一氧化碳、自由基等。除此之外,研究人员还在烟草烟雾中发现了重金属及放射性物质。
  二、关于“新型卷烟”  卷烟是最为常见的烟草制品。在过去的五十年中,烟草业对卷烟设计进行了多种改变,包括加装过滤嘴、推出“低焦油卷烟”和“中草药卷烟”。大量科学证据表明,这些“新型卷烟”不但没有降低吸烟者的患病及死亡风险,反而会诱导吸烟并削弱吸烟者戒烟的意愿。对此,广大公众,尤其是医生、教师和干部等关键人群应该有清醒的认识:不存在无害的烟草制品,只要吸烟即有害健康。
  三、吸烟对健康的危害   吸烟会对人体健康造成严重危害,且吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小,对人体造成的危害越严重。自1964年《美国卫生总监报告》首次对吸烟危害健康问题进行系统阐述以来,大量证据表明,吸烟可导致多部位恶性肿瘤及其他慢性疾病,导致生殖与发育异常,还与其他一些疾病及健康问题的发生密切相关。
  烟草烟雾所含的多种致癌物会引起机体内关键基因发生突变,引发细胞正常生长控制机制失调,导致细胞癌变和恶性肿瘤。大量研究结果证明吸烟可以导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌,此外,有研究提示吸烟还可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。
  吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会造成损害,引起多种呼吸系统疾病。大量研究结果证明吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和青少年哮喘,增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。
  吸烟会损伤血管内皮,可以导致动脉粥样硬化的发生,使动脉血管腔变窄,动脉血流受阻,引发多种心脑血管疾病。大量研究结果证明吸烟可以导致冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。
  烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质。吸烟会损伤遗传物质,对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。大量研究结果证明女性吸烟可以降低受孕几率,导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、婴儿出生体重降低以及婴儿猝死综合征。此外,有研究提示吸烟还可以导致勃起功能障碍、异位妊娠和自然流产。
  吸烟可以导致2型糖尿病,并且可以增加糖尿病患者发生大血管和微血管并发症的风险,影响疾病预后。此外,吸烟还可以导致髋部骨折、牙周炎、白内障、手术伤口愈合不良及手术后呼吸系统并发症、皮肤老化、因病缺勤和医疗费用增加。幽门螺旋杆菌感染者吸烟可以显著增加消化道溃疡的发病风险。此外,还有研究提示吸烟可以导致痴呆。
  四、二手烟暴露对健康的危害  吸烟者在吸烟时吐出的烟草烟雾以及卷烟燃烧时产生的烟草烟雾弥散在空气中,即形成二手烟。二手烟中含有大量有害物质及致癌物,不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。大量研究结果证明二手烟暴露可以导致肺癌、烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病。此外,还有研究提示二手烟暴露可以导致乳腺癌、鼻窦癌、成人呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中和动脉粥样硬化。二手烟暴露对孕妇及儿童健康造成的危害尤为严重。大量研究证实孕妇暴露于二手烟可以导致婴儿出生体重降低和婴儿猝死综合征。此外,有证据提示孕妇暴露于二手烟还可以导致早产、新生儿神经管畸形和唇腭裂。大量研究结果证明儿童暴露于二手烟会导致呼吸道疾病、支气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病。此外,有研究提示儿童暴露于二手烟还会导致多种儿童癌症,加重哮喘患儿的病情,影响哮喘的治疗效果。
  值得注意的是,二手烟暴露没有所谓安全水平,而且即使短时间暴露于二手烟之中也会对人体的健康造成危害。室内加装排风扇、空调等装置不能避免二手烟暴露对健康的危害。唯一能够有效地避免不吸烟者暴露于二手烟的方法就是在室内环境中完全禁烟。
 一、烟草依赖  吸烟成瘾不是一种习惯,而是一种慢性疾病,称为烟草依赖。世界卫生组织(WHO)已将烟草依赖纳入国际疾病分类第10版(ICD-10),疾病编码为F17.2。烟草中导致烟草依赖的主要物质是尼古丁,其药理及行为学过程与其他成瘾性物质类似,如海洛因和可卡因等。
  应对吸烟者作出是否患有烟草依赖的诊断并对其烟草依赖的严重程度进行评估。目前,国际上尚无专门针对烟草依赖的诊断标准,一般可参照ICD-10和美国精神疾病诊断和统计手册第4版(DSM-IV)中 “药物依赖”的诊断标准进行烟草依赖的诊断。临床上常使用Fagerstr?魻m 烟草依赖评估量表(FTND)以及简化的吸烟强度指数(HSI)对烟草依赖的严重程度进行评估;还可使用明尼苏达尼古丁戒断量表(MNWS)及吸烟渴求简短问卷(QSU-Brief)评价吸烟者在戒烟过程中的戒断症状和吸烟渴求程度,预期吸烟者戒烟的难度。烟草依赖者不易戒烟成功,常需依靠专业的戒烟治疗。
  二、戒烟和烟草依赖的治疗  吸烟成瘾是戒烟的主要障碍,吸烟者往往需要多次尝试戒烟并接受反复戒烟干预才能最终戒烟成功。目前能够明显提高长期戒烟率的有效干预方法包括:戒烟劝诫,戒烟咨询,戒烟热线及戒烟药物治疗。没有成瘾或者烟草依赖程度较低的吸烟者可以凭毅力自行戒烟,但经常需要激发其戒烟动机,并给予简短的戒烟建议。烟草依赖程度较高者则需要更强的戒烟干预,包括进行戒烟咨询以及使用戒烟药物等。
  对于所有吸烟者均可使用国际上通用的“5A”方案进行戒烟干预,包括询问(ask)吸烟情况,建议(advise)戒烟,评估(assess)戒烟意愿,提供戒烟帮助(assist)和安排(arrange)随访。在临床工作中,即使医生非常繁忙,至少也应询问并记录就诊者是否吸烟,并建议所有吸烟者必须戒烟,向有戒烟意愿的吸烟者提供简单的戒烟帮助,必要时推荐他们去戒烟门诊或建议其拨打戒烟热线(400 888 5531)。对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者,医生应给予简短的干预激发他们的戒烟动机。
  除存在药物禁忌证或对于戒烟药物疗效尚不明确的人群(非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及青少年等),对于有戒烟意愿的吸烟者可给予戒烟药物治疗,以提高戒烟成功率。目前推荐的一线戒烟药物包括:尼古丁替代疗法(NRT)类药物(包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶等)、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。
  戒烟门诊是对吸烟者进行专业化戒烟干预的一种有效途径与方式,需给予充分的支持,并努力探索适于中国情况的发展模式。
  三、戒烟的益处  戒烟可显著降低吸烟人群的死亡风险,吸烟者戒烟时间越长,死亡风险越低,而减少吸烟量并不能降低吸烟者的发病和死亡风险,吸烟者应该完全戒烟。
  吸烟者在戒烟后可以获得巨大的健康益处,并且任何年龄戒烟均可获益,60、50、40或30岁时戒烟可分别赢得约3、6、9或10年的预期寿命。与持续吸烟者相比,戒烟者的生存时间更长。因此,早戒比晚戒好,戒比不戒好。
  戒烟可以降低肺癌、冠心病、慢阻肺、脑卒中等多种疾病的发病和死亡风险,并改善这些疾病的预后。吸烟的女性在怀孕前或怀孕早期戒烟,可以降低早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重等多种妊娠问题的发生风险。
  此外,戒烟还可以获得明显的社会经济效益,避免劳动力损失、减少医疗花费和增加劳动产值。


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